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NOMBRE:.................................................. 1º APELLIDO:...............................................
2º APELLIDO:............................................. F. NACIMIENTO:........................................
DNI:..................................... EDAD:.........................TFNO:..............................................
DOMICILIO:.......................................................................................................................
LOCALIDAD:............................................. PROVINCIA:................................................
ESTILO:........................................................................ GRADO:......................................
NOMBRE GIMNASIO DONDE ENTRENA:...................................................................
TFNO. DEL GIMNASIO:...........................................
DIRECCIÓN GIMNASIO DONDE ENTRENA:...............................................................
NOMBRE DEL MAESTRO O INSTRUCTOR ACTUAL:...............................................
ESTILO:....................................................................... GRADO:.......................................
..........................................................a,...................de................................. 200
Vº Bº Del Maestro Firma del Solicitante
OBSERVACIONES: El aspirante a Socio deberá, para su homologación, adjuntar fotocopias de sus credenciales, certificaciones y/o diplomas y si quiere currículum de su trayectoria.
Deben adjuntarse dos fotos tamaño carné, una pegada y otra suelta.
(Precio del carné 2 euros)