Fibromialgia (FM)
Protocolo 5.592/1ª del 25-4-2001
GUÍA DE INFORMACIÓN
La Fibromialgia (FM) es una enfermedad crónica que ocasiona dolor musculoesquelético crónico difuso y generalizado de más de 3 meses de duración( hasta 18 puntos sensibles – ver pág.10) y un cansancio profundo. El 76 % de los casos también tiene trastornos del sueño. Tiende a adquirir una intensidad creciente y menguante.
Hace años este proceso se conocía como fibrositis pero, como no suele haber inflamación(-itis), se optó por cambiar el nombre.
El nombre actual significa dolor(-algia) en los músculos(mi-) y en el tejido fibroso (= tendones y ligamentos).
En 1990 el AMERICAN COLLEGE OF RHEUMATOLOGY estableció los criterios para la clasificación de la FM.
En 1992 la enfermedad fue reconocida por la Organización Mundial de la Salud (M 729,0) pero hasta ahora apenas forma parte de las materias enseñadas en las facultades de medicina.
Los enfermos de FM proceden de un amplio sector de edades, comunidades, ubicación geográfica y estratos socio-económicos.
El 80 a 90 % de los pacientes son mujeres entre 30 y 50 años, pero también puede aparecer en niños, ancianos y hombres. Se aprecia en un 2 a 4% de la población española.
El 28% de los niños de madres con FM desarrollan asimismo la enfermedad.
El 28 % de los casos ha comenzado en la infancia (sobre todo entre los 13 y 15 años), raramente antes de los 5 años.
En España lo padecen el 13 % de los pacientes que acuden a una consulta de atención primaria, y el 10% de las consultas de reumatología.
3. Clasificación de las fm
La FM se puede clasificar como regional, primaria y secundaria.
ü La FM REGIONAL o LOCALIZADA es el síndrome miofascial , ( fascias =tejido conector entre músculos y huesos), el dolor está limitado a una zona anatómica .
ü La FM PRIMARIA se caracteriza por un dolor difuso y hasta 18 puntos dolorosos (con un mínimo de 11) a la presión.
ü La FM CONCOMITANTE o secundaria va asociada a otras enfermedades (p.e. artrosis).
Afortunadamente no en el sentido de que deforma o destruye las articulaciones. Sin embargo, en contra de lo que creen muchos médicos sí puede ser muy incapacitante en cuanto a dificultad para hacer cosas. El impacto que la FM origina en la calidad de vida del paciente es muy variable de unas personas a otras. Los estudios realizados en este sentido han demostrado que puede ser tan incapacitante como la artritis reumatoide y más que la bronquitis crónica o la diabetes mellitus. Es una enfermedad crónica, pero sus síntomas van y vienen.
En algunas personas, el dolor puede ser suficientemente intenso para interferir en las tareas de la vida diaria, mientras que en otras, solo les ocasiona un leve malestar. También el agotamiento varía de persona en persona, desde la sensación de ligero cansancio, hasta el agotamiento de una enfermedad como una gripe.
En un estudio que recoge diferentes trabajos sobre la prevalencia y el impacto social de la FM en distintos países, se muestra que en los EEUU, el 15% de los pacientes diagnosticados de FM reciben algún tipo de compensación económica por discapacidad, en Suiza el 24% percibe una pensión, en Canadá la FM es responsable del 9% de los pagos de discapacidad de las compañías aseguradoras. En el Reino Unido el 50% tuvo que dejar de trabajar en algún momento. Los pacientes de FM asimismo, tienen un coste significativamente mayor en comparación con otros enfermos reumáticos, con respecto a utilización de servicios y coste económico. Aunque no disponemos de datos similares en España, lo expuesto permite afirmar la importancia del coste social de este problema, en tanto que es causa de bajas laborales y de demandas de pensiones por discapacidad. De hecho, a pesar de que el dolor crónico no es un acontecimiento amenazante para la vida, supone un sufrimiento importante en la persona que lo padece.
5. PORQUE APUNTARSE A UNA ASOCIACIÓN
Quienes sufren FM, a menudo obtienen menos simpatía y apoyo de la que merecen de sus familiares, amigos y jefes porque no hay evidencia de que estén enfermos. A menudo, el médico les ha dicho que no tienen ningún problema, que todo está en su cabeza. Esto resulta muy desmoralizador. En octubre del 2.000 se celebró en Los Ángeles la Conferencia Internacional sobre Fibromialgia “ Fame 2000”.
Uno de los ponentes afirmó : “Dada la cantidad de investigaciones que demuestran las anomalías físicas que produce la fibromialgia, aquellos que sigan creyendo que esta enfermedad es un “todo está en su cabeza”, sí que se deberían someter a examen sus propias cabezas.” Hay muchos estudios que prueban que hay problemas en los mecanismos neurotransmisores. Aunque aún quedan muchas preguntas por contestar, las investigaciones pueden conducir eventualmente al descubrimiento de la(s) causa(s) subyacente(s), así como a prometedores tratamientos. El dolor persistente amenaza nuestras funciones y bienestar. Muchos pacientes con FM han perdido su trabajo, su papel en la familia, su capacidad para pensar con claridad o la fuerza para controlar sus músculos. Es natural que tal debilitamiento provoque frustración y depresión. Lo anormal sería no sentir así.
Es muy importante hacer ejercicio suave, pero es difícil tener la fuerza de voluntad para ello, cuando te duele todo. Es muy frustrante tener la mente confusa, que no te salen las palabras, que confundes izquierda y derecha, que te pierdas en tu propia ciudad.....
Es bueno saber que uno no está solo, es útil recibir información sobre tu enfermedad. En la FM, como en todas enfermedades crónicas, un paciente bien informado es capaz de llevar mejor su situación.
Por todas estas razones, es bueno para los enfermos de FM, acudir a grupos de apoyo y asociaciones.
6. ¿QUÉ OCURRE EN LOS MÚSCULOS DE LOS PACIENTES CON FM?
En los músculos de un paciente con FM, pueden producirse un conjunto de adaptaciones y cambios relacionados con el estrés como consecuencia del abuso, mal uso o falta de uso de los mismos a lo que se añaden otros factores adicionales :
§ desequilibrio bioquímico que puede ser el resultado directo de un sueño inquieto que lleva a una inadecuada producción de la hormona de crecimiento y a una incorrecta reparación de daños musculares menores.
§ bajos niveles de serotonina y de su precursor triptófano en la sangre y los tejidos llevan a bajos umbrales de dolor. Esto está causado por a) la menor efectividad de las endorfinas naturales corporales y b) mayor presencia de la sustancia P lo que aumenta la percepción del dolor.(Los neurotransmisores son sustancias químicas en el cerebro que desempeñan la función de mensajero entre las neuronas).
§ anomalías en varios sistemas cerebrales que controlan funciones importantes como el crecimiento, el sueño, la respuesta al estrés y la depresión.
7. LOS SÍNTOMAS MÁS IMPORTANTES EN LA FIBROMIALGIA?
El síntoma más importante es un dolor difuso que afecta gran parte del cuerpo. A veces comienza de una forma generalizada, pero otras veces empieza en una área determinada y desde allí se va extendiendo. El dolor se describe como quemazón, molestia ó escozor. Los síntomas suelen variar en relación con la hora del día, el nivel de actividades, los cambios climáticos, fluctuaciones hormonales, la falta de sueño o el estrés.
A veces pueden presentarse espasmos musculares.
Otra alteración característica es el cansancio que se mantiene durante casi todo el día, al levantarse el enfermo se siente agotado(“parece que me han dado una paliza”). Aunque se suele dormir bien, no es un sueño reparador. En la fase profunda del sueño, los EEG muestran unos registros alterados en el sentido de que se detectan unas ondas similares a las que mantienen la actividad alerta en el cerebro. Hay una mala tolerancia al esfuerzo físico.
Este cansancio y el dolor provocan que el enfermo intenta evitar cualquier ejercicio. A consecuencia se hace cada vez menos ejercicio, la masa muscular empobrece y el nivel de tolerancia desciende todavía más. El dolor aumenta en los días que se duerme mal.
El 42 % de los pacientes con FM padecen de síndrome de fatiga crónica(SFC) cuyo síntoma clave es cansancio crónico debilitante, que no se soluciona con el reposo y que es lo suficientemente grave como para reducir la actividad diaria en un promedio del 50% o más.
8. ¿QUE OTROS SÍNTOMAS PUEDE PRODUCIR?
*RIGIDEZ
Además de dolor puede ocasionar rigidez generalizada, sobre todo al levantarse, la sensación de hinchazón mal delimitado en manos y pies.
* PROBLEMAS ABDOMINALES
Una gran parte de los enfermos padecen de colon irritable, diarreas alternadas con estreñimiento, dolores abdominales ó vejiga irritable. Algunos afectados tienen problemas al tragar la comida, debido a anomalías objetivas en el funcionamiento del músculo liso del estomago.
*JAQUECAS O DOLOR FACIAL
Dolores en la cara(=síntoma temporomandibular), migrañas, tensión y dolores de cabeza vasculares.
* PROBLEMAS GENITO-URINARIOS
Se puede tener un aumento de la urgencia y/o frecuencia de orinar, se puede desarrollar una cistitis intersticial(=inflamación dolorosa y crónica de las paredes de la vejiga). En las mujeres es posible tener la regla más dolorosa o sufrir de un empeoramiento de los síntomas de la FM durante la menstruación, o desarrollar vestibulitis vulvar(=dolor en la región vulvar y dolor al mantener relaciones sexuales).
* PARESTESIA
Es un hormigueo, picor o quemazón, especialmente en manos y pies .
* SENSIBILIDAD A LA TEMPERATURA
A veces es tan acentuado que se desarrolla el síndrome de Raynaud(manos y pies dormidos y rojos por el frío).
*MOLESTIAS EN LA PIEL
Picor, sequedad y enrojecimiento de la piel. Tampoco es inusual la sequedad en ojos y boca , lo cual se llama síndrome de Sjögren(mucosas secas)
*SÍNTOMAS EN EL PECHO
Si se desempeña una actividad que implica una postura continua del cuerpo hacía adelante ( p.e. escribir a máquina), frecuentemente se dan dolores de pecho y busto. Muchas veces va acompañado de respiración poco profunda y de problemas de posturas. También se puede desarrollar costocondrálgia, que conlleva dolor muscular donde las costillas se juntan con el esternón.
Tales enfermedades se pueden parecer a las enfermedades cardiacas. Los afectados de FM también son propensos a una enfermedad cardiaca asintomática conocida como “prolapso de la válvula mitral(PVM)” en el que una de las válvulas cardiacas se inflama durante el latido, lo cual provoca un ruido como un “clic” o murmullo.
*PERDIDA DEL EQUILIBRIO
Dado que se cree que la FM también afecta a los músculos oculares, se pueden sufrir nauseas o “confusión visual” cuando se conduce o se lee. Algunos afectados sufren “hipotensión mediada neuronalmente” que causa una bajada de la presión sanguínea y del ritmo cardiaco, al estar de pie, con el resultado de mareos, nauseas y dificultad para pensar claramente.
*TRASTORNOS COGNITIVOS
Por ejemplo problemas de concentración y lentitud mental
*SENSIBILIDAD AMBIENTAL
Hipersensibilidad a la luz, los olores y los cambios de tiempo. Reacciones de tipo alérgico, rinitis no alérgica. La inflamación neurogénica parece intervenir en el picor y sarpullidos que experimentan algunos afectados.
*SENSACIONES EN LAS PIERNAS
El 31% de los afectados padece el síndrome de piernas inquietas.
*DEPRESIÓN Y ANSIEDAD
Afecta a alrededor del 20 % de los afectados y su tratamiento es importante ya que ambas pueden agravar la FM.
9. DIAGNÓSTICO
No hay pruebas objetivas de evaluación para la FM y los criterios actuales exigen la presencia de:
1/ dolor crónico generalizado durante más de 3 meses en los cuatro cuadrantes del cuerpo
2/ dolor a la presión digital en 11 ó más de los 18 puntos típicos (al final de esta guía encontrará un esquema de los puntos)
El diagnóstico es clínico : por la presencia de los síntomas y después de haber excluido otras enfermedades. Los análisis y las radiografías suelen ser normales, incluidos en las fases agudas. No suele haber inflamación articular, la exploración neurológica y el balance muscular también son normales. Suele existir una mayor facilidad para el enrojecimiento de la piel al presionar con la mano. Esto se debe a pequeñas alteraciones en la regulación de los sistemas de riego de sangre en la piel.
Hay que destacar que en más del 50 % de los casos existe otra enfermedad asociada, sobre todo artritis reumatoide, artrosis, lupus eritematoso sistémico ó hipotiroidismo.
No se sabe exactamente cual es la causa de la enfermedad, pero suele “despertar” después de un factor gatillo o proceso puntual, como una infección bacteriana o vírica, traumatismo leve, separación matrimonial o estrés, por ejemplo en el trabajo. Se supone que el paciente ya tiene una anomalía oculta en la regularización de su capacidad de respuesta a determinados estímulos. En el sistema nervioso de personas con FM se han detectado niveles bajos de algunas sustancias importantes en la regularización del dolor, particularmente la serotonina (modifica la intensidad de las señales del dolor que entra en el cerebro).
En junio del 2.003 tuvimos el honor de recibir a dr. Martínez-Lavín, célebre reumatólogo e investigador mejicano, que lleva investigando la fibromialgia desde hace más de una década. En su conferencia “ Un acercamiento al enigma fibromialgia” nos explicó las implicaciones neurológicas en la FMS
Muchos estudios intentan encontrar alguna alteración macro o microscópica para aclarar la causa. En casi todos ellos se han descrito diversos hallazgos que hacen todavía más compleja la etiopatogenia, como:
- Alteraciones neuroendocrinas : en los principales centros de respuesta al estrés (hay una sobreproducción de ACTH y de cortisol) y se sabe que eso aumenta la percepción del dolor),con respecto a la secreción de las hormonas tiroideas ( disminución de la TRH con una disminución de la T3), en los neurotransmisores( entre otros la serotonina y su precursor el triptófano), cambios en la fase profunda del sueño. Precisamente durante esa fase se fabrica más de la mitad de la producción diaria de la hormona de crecimiento. Está demostrado que esta hormona es importante en los procesos de la reparación muscular y que falta de hormona de crecimiento coincide con disminución muscular. También hay niveles sustancialmente bajos en el metabolismo del calcio, de la calcitonina y del magnesio y al contrario niveles altos de la PTH(parathormona)
Hay además un aumento de la sustancia P, que está implicada en la transmisión del dolor y está modulado por la serotonina. Debido a ese aumento, se percibe como doloroso, estímulos que en realidad son inocuos.
Estas alteraciones en los neurotransmisores justifican la hípersensibilidad y el síndrome depresivo concomitante y el hecho de que fármacos serotoninérgicos mejoren la sensación general de malestar.
- Alteraciones inmunológicas : Diversos estudios identificaron ciertos anticuerpos, como anti serotonina y anticuerpos tiroideos. Otros estudios hipotetizaron sobre la existencia de una disfunción neuroendocrino-inmune.
- Hallazgos metabólicos : En una investigación compararon muchos valores en las biopsias de músculos trapecios de personas sanas y otras con FM y encontraron varias diferencias. Los niveles bajos de algunas enzimas influyen en el flujo y reflujo de calcio en las células musculares, que es importante en la contracción y relajación del músculo. El calcio no es “rechazado” y el músculo continúa contraído, haciendo que se experimente y mantenga el dolor. Otro estudio mostró niveles mucho más bajos de colágeno intramuscular lo que provoca que el músculo es más débil.
La carga de energía potencial(CEP) también es muy baja Cuando la microcirculacion y el metabolismo muscular están afectados, el dolor muscular puede producirse al hacer un trabajo, pero eso no explica el dolor en reposo. Esto lo explicaría la mayor concentración de la sustancia P. Los cambios en el metabolismo y/o microcirculacion muscular, y en las mitocondrias, pueden producir una sensibilización de los nociceptores.
- Hallazgos neurofisiológicos : un estudio demostró que existía actividad eléctrica en músculos donde pacientes con FM tenían dolor lo cual indica tensión muscular. Otro estudio demostró incapacidad para la relajación en reposo y se postuló que esta falta de relajación podría jugar un papel importante en el dolor muscular. El dolor mantenido es difícil de explicar. Lo podría hacer el aumento constatado de la sustancia P porque eso causa un aumento de la liberación de aminoácidos excitadores. Hay una hiperactividad nocturna del sistema nervioso simpático , demostrada mediante un análisis en una investigación que hizo dr. Martínez-Lavín. Dicha hiperactividad impide el sueño normal.
- Alteraciones en el flujo sanguíneo cerebral que quedaron demostradas por tomografía computerizada por emisión de fotones.
- infecciones, en muchos pacientes la FM apareció después de una infección, sobre todo después del parvovirus y la enfermedad de Lyme.
- Factores genéticos : Esto es lo que actualmente ocupa gran parte de los trabajos de investigación. Es fundamental explicar si existe una base genética del dolor y de la FM, averiguar si existe una susceptibilidad personal a la cronificación del dolor, que pasaría de ser un síntoma a ser una enfermedad y también para poder aplicar el tratamiento más adecuado.
Actualmente hay un estudio en marcha en la Universidad de Salamanca para determinar si la genética juega un papel importante en la patogenia de los dolores crónicos como el de la FM.
- Aspectos psicológicos y psiquiátricos : Existen formas individuales de reaccionar ante estímulos externos tanto biológicos como psicológicos. La FM se ajusta al modelo biopsicosocial de enfermedad crónica de Engel. Dice que el estado de salud se ve influido por factores biológicos, psicológicos y sociológicos. Indudablemente, los pacientes con FM, presentan trastornos psiquiátricos como la depresión, la ansiedad, el insomnio, la falta de concentración y de memoria, cefaleas, etc. Sin embargo, las personas con FM presentan con menor frecuencia trastornos psicopatológicos que pacientes con dolor crónico maligno
v TRATAMIENTO CONVENCIONAL
Según las conclusiones del IV Congreso de Reumatología de la Comunidad de Madrid en diciembre del 2.000, el tratamiento de FM debe hacerse de forma multidisciplinar ente reumatólogos, atención primaria, psicólogos, rehabilitadores y fisioterapeutas.
El tratamiento de la FM es bastante frustrante, tanto para el paciente como para sus médicos. Corresponde al REUMATÓLOGO con la participación del MÉDICO DE ATENCIÓN PRIMARIA. Los medicamentos que se suelen utilizar para el dolor musculoesquelético ( aspirina, cortisona y no-esteroides) generalmente no son muy efectivos para la FM. Se suelen prescribir antidepresivos tricíclicos en dosis más bajas que para depresión porque palian la disminución probada de los neurotransmisores. Como analgésico se suele prescribir paracetamol. Como en cualquier enfermedad que causa dolor crónico, la educación del paciente es un componente esencial para ayudar al enfermo a entender que es lo que puede hacer y que no, y que puede hacer para ayudarse a sí mismo.
En la actualidad no existe ningún tratamiento que produzca la curación definitiva. Los tratamientos actuales sirven para mejorar la calidad de sueño y para reducir el dolor.
En general, los resultados a largo plazo del tratamiento farmacológico son poco efectivos. Hay que cambiar el comportamiento, hacer ejercicio físico y todo lo necesario par evitar los factores que agravan los síntomas Es fundamental tener una actitud positiva ante las cosas de cada día. Procurar un cambio de mentalidad tanto en el enfermo como en los que le rodean, buscando un ambiente familiar relajado y libre de exigencias constantes, marcándose objetivos diarios que se sepa que se pueden cumplir. En el tratamiento, sin duda, lo más eficaz es el ejercicio físico y una adecuada fortaleza muscular. Esta fortaleza hay que conseguirla poco a poco. Pasear, nadar en una piscina climatizada, bailar, usar una bicicleta estática parecen ser las actividades más aconsejables. En general unos 20 minutos de actividad física, 3 veces a la semana es suficiente para mantener un nivel razonable de fortaleza muscular. Los masajes relajantes, ejercicios de estiramiento muscular, el calor local y algunos tipos de electroterapia (corrientes, láser, microondas) pueden ayudar. Si hay dolor local muy intenso existen inyecciones con anestésicos locales.
Con cada vez más frecuencia, los pacientes de FM están descubriendo que pueden aliviar sus dolores por medio de tratamiento alternativos, como estiramientos, yoga, Tai Chi, acupuntura, asesoramiento alimenticio, cura en balneario, etc.
Las personas con FM pueden contribuir de manera significativa a su propio tratamiento aprendiendo todo lo posible de las reacciones de sus cuerpos frente a la FM. Hay que hacerse algunas preguntas como:
¿ Hay ciertas actividades que agravan mi enfermedad?
¿Cómo puedo hacer para modificarlas o tolerarlas mejor?
Hay que descansar frecuentemente y aprender a decir NO a las peticiones que no se pueden atender en un día especialmente fastidiado.
El futuro respecto al tratamiento es esperanzador, ya que las investigaciones sobre FM están progresando con rapidez. Es cuestión de tiempo que los adelantos se traduzcan en tratamientos más eficaces.
Según el especialista en reumatología y Fibromialgia Russell Rothenberg: ”los pacientes tienen que saber que la medicación, el descanso razonable, el ejercicio, la terapia física y una buena dieta alimentaria sirven de mucho más que el mero control de los síntomas; también se puede controlar el proceso de la enfermedad. ¡No hay cura para la FM, pero la gente puede mejorar!”
El ejercicio físico aeróbico suave está reconocido y recomendado por los médicos con más experiencia en nuestra enfermedad. No importa tanto que tipo de ejercicio, pero hay que empezar poco a poco, tanteando la capacidad y tolerancia de cada persona. Es muy importante empezar y finalizar con unos ejercicios de estiramiento. Si se hace en compañía, suele ser más divertido y se crea un compromiso y afán de superación, especialmente positivos para la continuidad. Antes de empezar con los ejercicios ó si se nota cualquier inconveniente hay que consultar con el médico.
Más o menos 20% de los afectados sufren depresión o ansiedad la cual debe ser tratada con medicación y muchas veces con ayuda de un psicólogo o psiquiatra. Es importante comprender que la FM en sí no es un problema psicológico y que el tratamiento de estos problemas no curan la FM. La mayoría de los enfermos de FM pronto aprenden que hay ciertas cosas que hacen habitualmente, que les provoca un aumento del dolor. Estas actividades suelen suponer el uso repetitivo o la tensión prolongada de ciertos músculos, como los músculos superiores de la espalda mientras se trabaja con el ordenador. Es muy importante descansar a tiempo. Hay que intentar evitar hacer la misma actividad durante más de 20 minutos seguidos
13. EL SÍNDROME DE DOLOR MIOFASCIAL (CMP)
El dolor crónico miofascial ( CMP) es un síndrome de dolor crónico musculoesquelético que muchas veces coincide con la FM . No es progresivo ( aunque puede parecerlo), ni degenerativo, ni inflamatorio. Está compuesto por puntos trigger (TrPs), que transfieren el dolor y otros síntomas según patronos precisos. Parece progresivo, porque cada TrP puede desarrollar TrPs satélites y secundarios, los cuales a su vez también pueden formar TrPs satélites y secundarios . Con tratamiento de los TrPs y de los factores perpetuantes, los TrPs pueden ser minimizados o eliminados.
FMS y CMP son condiciones separadas e únicas que pueden formar un Complejo FMS&CMP sinérgico, perpetuándose entre sí. Esta es una condición de síntomas interconectados en espiral que se vuelve cada vez más grave, hasta que se interrumpe la espiral. Quiere decir que el dolor causa contracción muscular , esto causa más dolor lo que provoca más contracción, etc. A veces, debido a la fragmentación de la miofascia (un tejido fino que envuelve todos los músculos y órganos de nuestro cuerpo), los músculos del paciente se vuelven duros como el cemento. Cada bulto duro es un nudo de contracción. Un músculo con TrP no se puede estirar hasta el final y necesita reposo, si no, no hace más que empeorar. Los TrPs se quitan mediante tratamiento físico adecuado.
La fatiga que afecta a los enfermos de FM se puede combatir de varias formas:
- procura dormir bastante por la noche (acuéstate y levántate siempre a la misma hora)
- planifica tus actividades día a día para que no te canses demasiado
- busca el mejor momento del día para hacer las tareas que tengas que hacer
- descansa un rato cuando empieza el dolor
- el ejercicio reducirá poco a poco la fatiga y tu resistencia aumentará
- mantente informado / a sobre tu enfermedad
- procura echar una pequeña siesta después de comer.
Los afectados de FM necesitan descansar más que las personas sanas y el estrés hace aumentar los síntomas. La relajación disminuye el dolor y prepara para un mejor sueño.
15. FACTORES QUE EMPEORAN LA FIBROMIALGIA
Demasiado ejercicio, cambios del tiempo a frío y húmedo, invierno y otoño, periodos de estrés, corrientes de aire, humedad, estrés, miedo, depresión, cambios hormonales, sueño y descanso irregulares.
Como en todas las enfermedades, en la FM el cuadro clínico varía en su severidad. En las formas más agresivas, son evidentes la discapacidad y limitación o imposibilidad para desarrollar un trabajo específico. En España todavía no está incluido en la lista del menoscabo, a pesar de que ya se dan bajas laborales por fibromialgia. Debe ser prioritario encontrar herramientas de trabajo que den facilidades objetivas al médico para valorar la situación del paciente. En los EEUU existe el FIQ( “Fibromialgia Impact Questionnaire”). En España el Ministerio de Sanidad (conjuntamente con las asociaciones de fibromialgia) acaba de terminar una “Orientación para la fibromialgia”. Dicho librito se enviará, entre otros, a todos los médicos de familia para que puedan reconocer, diagnosticar y tratar la fibromialgia. Nuestra asociación también aportó su granito de arena para la elaboración de dicho documento.
Para el diagnóstico existen unos criterios aceptados internacionalmente como :
18. BIBLIOGRAFÍA :
Rev. Galega actual.sanit. 2001;1(3) : 180-183
Leon Chaitow,N.D. – univ Westminster, London – la Epidemia del dolor muscular
National Fibromialgia Partnership,Washington
Rossy LA, Buckelew,A meta-analysis of fibromyalgia treatment interventions. Ann Behav Med 1999;21(2) : 180-91
Fiter J. Fibromialgia: diagnóstico y tratamiento. Jano 1291.marzo 1999
Doherty M,Jones A, ABC of Rheumatology : Fibriomyalgia Síndrome.BMJ 1995;310:386-9
David A. Nye, Md – Fibromialgia – a Pacients Guide
Dr. Martínez-Lavín, Hermosillo AG, Autonomic nervous system dysfunction may explain the multi-system features of fibromialgia. Semin Arthritis Rheum 2000;29:197
Dr. Martinez-Lavín – internista y reumatólogo
Dra.A. Castaño Carou, Dra.C.Viana Zulaica,y Dra. C.Valieras Crujeiras, Fibromialgia , 24/7/2001
www.egalenia.com( traducción en castellano de la web de los profesionales de Massachussets General Hospital y del Children Hospital, Boston,EEUU) – consulta junio 2.000
Devin Starlanyl MD,Mary Ellen Copeland,MS,M.A.;Fibromialgia & Chronic Myofascial Syndrime, New Habinger Publications, Inc., USA, 1996
Yunus,Muhammad M.D.; Fibromyalgia Syndrome : Is ther any effective Trerapy?,Univ. of Illinois at Pretoria, Consultant, June 1996.
Lisa Lorden, International Fibromyalgia Conference, Fame 2000, Los Angeles, 2000
Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, Revisión; Fibromialgia (www.cof.es/pam228/revision.htm )
Fibromialgia.umh.es/NP/aeat.htm
Medline - EULAR(European Ligue of Rheumatology – American College or Rheumatology, NIAMS(National Institute of Arthritis and Musculoeskeletal and Skin Diseases) – ILAR(International League of Associations for Rheumatology) – LIRE (Liga Reumatológica Española) – New England Journal of Medicine – FMA(National Fibromialgya Association)
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La FM tiene una probabilidad de ocurrir 13 veces mayor como consecuencia de una lesión de cuello que en las extremidades inferiores.
Hay estudios que sugieren un patrón familiar ( el 28% de los hijos de enfermos de FM padecieron la enfermedad).
La teoría más aceptada de la causa de la FM indica que hay problemas a nivel central, en concreto a nivel :
1- neuroquímico : hay una alteración de la interpretación de estímulos nociceptivos y en los niveles de neurotransmisores
2- hormonal : hay trastornos en los principales centros de respuesta al estrés, el eje HPA( hipotálamo-pituitario-adrenal), el sistema nervioso simpático y probablemente el sistema nervioso autónomo.
Mediante mediciones de la frecuencia cardiaca, se ha constatado que existe una incesante hiperactividad del sistema nervioso simpático que es especialmente evidente durante las horas de sueño(Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez - dr. Martínez-Lavín). Estos resultados sugieren un desajuste en el sistema circadiano; los pacientes pierden este ritmo y tienen una importante hiperactividad simpática nocturna lo que explica los trastornos del sueño, pero al mismo tiempo tienen una híporeactividad ante el estrés, lo cual explica la profunda fatiga. Todos los seres vivos tienen un reloj biológico que sigue los ciclos día y noche (a esto se le llama el ritmo circadiano). El ritmo circadiano es fundamental para conservar la salud. Nuestro reloj biológico está en lo más profundo del cerebro donde están las zonas encargadas de inhibir el dolor. Estas alteraciones del Sistema Nervioso autónomo también explican otras molestias como cólicos abdominales, molestias urinarias y adormecimiento de extremidades.
En los EE.UU. se está examinando - entre otros - lo siguiente: ( ver anexo con las investigaciones)
- en que medida los afectados padecen de compresión en la espina dorsal
- el neurotransmisor “sustancia P”(el agente que da la señal al cerebro para que éste registre el dolor) que existe en una cantidad 3 veces mayor que en personas sin FM
- porqué tenemos falta de serotonina
- el sistema neuroendocrino, el estado anormal de los neurotransmisores y el mal funcionamiento de algunas hormonas.
Hay pruebas de que la FM es provocada por un mecanismo central en el cerebro y no por una disfunción en los músculos.
Se estudió un grupo de afectados que no reaccionaron bien a la terapia convencional y averiguaron que sufrían una forma de hipotiroidismo subclínico que no se detecta en las pruebas normales de laboratorio.
Se han confirmado niveles bajos de sangre en una región cerebral.
EL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO
Es una red nerviosa encargada de mantener el equilibrio funcional de nuestro organismo, sin que nos percatemos de ello( mantiene la presión arterial, el pulso, la respiración...). También está encargada de responder al estrés ( estrés = cualquier estímulo físico o emocional que altere el equilibrio de nuestro organismo).
Suelen prescribirse los siguientes medicamentos (no los tomes JAMÁS sin consultar a tu médico)
Los relajantes musculares relajan la musculatura esquelética bloqueando neuronas en la médula espinal y el cerebro. También tienen un efecto analgésico por su acción sedante o porque suprimen las entradas nociceptivas. Aumentan su eficacia en combinación con aspirina o paracetamol.
Algunos antidepresivos tienen efectos analgésicos. Los tricíclicos bloquean la recaptación de noradrenalina y serotonina y así, pueden disminuir el dolor en artritis reumatoide, artrosis y fibromialgia. Se debe empezar con una dosis baja, incrementando lentamente hasta conseguir la eficacia. Se mantiene unas cuantas semanas y luego se vuelve a reducir lentamente.
La capsaicina es un inhibidor de la sustancia P que alivia entre otros el dolor articular.
1/ AMITRIPTILINA(Tryptizol) : antidepresivo, para contrarrestar la deficiencia de serotonina, controlar el dolor y ayudar a conciliar el sueño(tiene acción directa sobre fase IV del sueño)
2/ CICLOBENZAPRINA(Yurelax) : droga tricíclica parecida a la anterior, con propiedades de relajante muscular para el dolor , la fatiga y el sueño, disminuye los puntos dolorosos
3/ FLUOXETINA(Prozac),SERTRALINA (Aremis), PAROXETINA( Seroxat, Froxinor) : inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina:. Estos también se utilizan para tratar la depresión que a veces coexiste con la FM. Efectos secundarios: nerviosismo o insomnio, por eso se suelen recetar junto con sedantes.
4/ CAPSAICINA : (cremas tópicas) eficaz para disminuir el dolor en zonas concretas
5/ AINES(antiinflamatorios no esteroides): para bajar la inflamación y quitar el dolor INHIBIDOR COX-2(Celebra,Vioxx).
Son mucho menos nocivos para el estómago, las plaquetas, los riñones y otros tejido que los antiinflamatorios clásicos.
6/ ANALGÉSICOS :
- con CODEÍNA , se recetan menos porque pueden crear adicción , reducen el umbral del dolor y porque tienen una acción miopática
- con TRAMADOL , resulta muy efectivo, pero puede crear adicción
- con paracetamol : Ibuprofeno(Neobrufen),noproxeno sódico (Naprosyn,Antalgín).
7/ BENZODIAZEPINAS(Valium,Trankimazín,Loramet,Tranxilium) :ansiolíticos junto con pequeñas cantidades de ibuprofeno para la ansiedad y los espasmos. Pueden causar adicción.
8/REGULADORES DEL SUEÑO: en ocasiones y durante intervalos cortos porque crean adicción.
9) INYECCIONES EN PUNTOS GATILLO : se reservan para aquellos casos en que, a pesar de una mejoría clínica, presentan alguna región con dolor más persistente.
COSAS QUE NOS PUEDEN AYUDAR
*MASAJE : combinado con ultrasonido y frío/calor es útil para relajar y aumentar la circulación sanguínea en los músculos tensos y doloridos. También puede servir para eliminar las toxinas acumuladas como el ácido láctico.
*DESCARGA MIOFASCIAL: disminuye la tirantez del tejido conector sobre los huesos, con lo que las fibras musculares se relajan y se extienden y los órganos se dilatan.
*TERAPIA DE LOS PUNTOS GATILLO(“trigger points”): son zonas hiperactivas en los músculos donde el sistema nervioso es excesivamente activo. Si el terapeuta no consigue alivio, se suele aplicar una infiltración en el punto.
*TERAPIA CRANEOSACRAL: sirve para mejorar la función del sistema craneosacral, el entorno en que funcionan el cerebro y la espina dorsal, reforzando los mecanismos corporales de curación naturales para mejorar el funcionamiento del sistema nervioso central. Se puede aplicar en casa mediante el empleo de un “inductor de punto muerto” ( se vende o se fabrica en casa metiendo dos pelotas de tenis dentro de una media). Se coloca en la parte de atrás de la cabeza, en la línea de los oídos, y el paciente descansa sobre ello durante 5 a 20 minutos.
*ESTIMULACIÓN POR EEG : tratamiento muy reciente que sirve para “poner en hora” el cerebro del paciente con FM cuyo EEG se ”retrasa”.
*QUIROPRÁCTICA : este sistema reconoce que el sistema nervioso, a través del cerebro, la espina dorsal y los nervios, se conecta con todas las partes del cuerpo y controla todas las funciones corporales. Sirve para corregir la desalineación de las vértebras, “desatascar” los nervios y para que el cuerpo se cure de forma natural.
*OSTEOPATÍA: propone que, a menudo, el cuerpo es capaz de hacer frente a una enfermedad por sí sólo siempre y cuando se encuentre en una relación estructural normal, tenga un entorno favorable y no exista un déficit alimentario. Emplea métodos físicos, medicinales y quirúrgicos comúnmente aceptados de diagnóstico y de terapia, pero pone mayor énfasis en el sistema musculoesquelético.
*ESTIRAMIENTOS: los pueden llevar a cabo un fisioterapeuta o el propio afectado. Ayudan a aliviar la tensión muscular y los espasmos.
*EJERCICIO AERÓBICO: de baja intensidad , para evitar la atrofia muscular, facilitar la circulación de la sangre y mejorar la fortaleza y resistencia físicas : pasear, caminar, hacer ejercicios en agua templada. Es muy importante empezar poco a poco.
*NEUROMODULACIÓN DEL DOLOR: está demostrado que se puede conseguir controlar y modular el dolor activando las fibras aferentes gruesas en los cordones posteriores de la médula espinal. Existen varias técnicas para conseguir esto. La estimulación eléctrica nerviosa transcutánea (TENS) puede ser una forma de neuroestimulación periférica. Se supone que reduce el dolor al estimular las fibras nerviosas periféricas y al impedir el paso de las señales dolorosas. La onda corta se puede utilizar para la parte medial de la rodilla, la onda decimétrica para puntos dolorosos superficiales , el ultrasonido puede facilitar la penetración de fármacos en los tejidos y el láser tiene entre otros, una acción antiálgica y antiinflamatoria
* MESOTERAPIA : su fin es relajar y descontracturar aunque conlleva un importante papel psicoterapéutico. Actúa sobre la piel, el tejido conectivo subcutáneo y los músculos
q TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
*HIGIENE POSTURAL: es muy aconsejable quitarse los malos hábitos de toda la vida que aumentan el dolor y reeducar los músculos y las articulaciones que se desalinean mecánicamente.
*TERAPIA OCUPACIONAL: para introducir mejoras en la postura durante la realización de las tareas en el trabajo.
* TERAPIA DE RELAJACIÓN: el dolor y los síntomas concomitantes de la FM causan significativo estrés al cuerpo. Irónicamente, las recientes investigaciones sugieren que, fisiológicamente, son los pacientes quienes verdaderamente no saben tratarse bien el estrés. Por consiguiente, los programas para tratar el estrés son muy importantes.
* NUTRICIÓN: la terapia alimentaria puede resultar útil para contrarrestar el estrés, eliminar las toxinas del cuerpo y restituir los nutrientes que se han absorbido mal. Un planteamiento sencillo es el de utilizar complementos vitamínicos antioxidantes (con vitamina A,C y E) para combatir el estrés y mantener el sistema inmunológico. También se puede recurrir a los complementos de magnesio que ayuden a los músculos.
( Al final de ésta guía encontrará algunos consejos prácticos).
* ACUPUNTURA: las enfermedades musculoesqueléticas y las nauseas se pueden tratar con mucho éxito mediante la acupuntura. Algunos pacientes no mejoran y un pequeño grupo presenta exacerbación de los síntomas.
*TERAPIA COGNITIVA O CONDUCTIVISTA: la actitud dice mucho de lo bien o mal que un afectado se las arreglará con la FM. Los enfermos que no asumen activamente su enfermedad, son los que menos probabilidad tienen de recuperarse.
* BIOFEEDBACK o retroacción biológica. Se colocan derivaciones eléctricas en la cabeza del paciente .Mientras se tiene que relajar según ciertos métodos. Se miden las ondas cerebrales y se emite una señal auditiva cuando se detectan ondas alfa(=la frecuencia que coincide con el estado de relajación profunda). Cuando se repite el proceso el sujeto aprende a conseguirlo por el mismo asociando el sonido con el estado de relajación.
v EL SÍNDROME DE FATIGA CRÓNICA (SFC)
Como ocurre con la FM, la causa de SFC se desconoce , su curso es crónico y no se puede confirmar mediante análisis. La diferencia es que, en SFC la fatiga es el síntoma dominante. Algunos médicos creen que la FM es una variante extrema de SFC.
v LA ENFERMEDAD DE LYME
Es una enfermedad infecciosa que, en sus inicios, se puede diagnosticar sin problema alguno, pero una respuesta tardía puede hacer que se confunda con FM.
v ARTRITIS REUMATOIDE Y ORAS ENFERMEDADES AUTOINMUNES
Algunas enfermedades el sistema inmunológico ataca a los propios tejidos del cuerpo provocando síntomas muy parecidos a la FM. La artritis reumatoide suele imitar a la FM e incluye rigidez matinal, fatiga y puntos sensibles. Sin embargo la presión no produce el dolor intenso que ocurre en la FM y los análisis normalmente pueden diferenciar esta alteración de la FM.
v EL SÍNDROME DE DOLOR MIOFASCIAL (CMP)
El dolor crónico miofascial ( CMP) es un síndrome de dolor crónico musculoesquelético . No es progresivo ( aunque puede parecerlo), ni degenerativo, ni inflamatorio. Está compuesto por puntos trigger (TrPs), que transfieren el dolor y otros síntomas según patronos precisos. Parece progresivo, porque cada TrP puede desarrollar TrPs satélites y secundarios, los cuales a su vez también pueden formar TrPs satélites y secundarios . Con tratamiento de los TrPs y de los factores perpetuantes, los TrPs pueden ser minimizados o eliminados.
FMS y CMP son condiciones separadas e únicas que pueden formar un Complejo FMS&CMP sinérgico, perpetuándose entre sí. Esta es una condición de síntomas interconectados en espiral que se vuelve cada vez más grave, hasta que se interrumpe la espiral. Quiere decir que, el dolor causa contracción muscular lo que causa más dolor lo que provoca más contracción, etc. A veces, debido a la fragmentación de la miofascia, los músculos del paciente se vuelven duros como en cemento. Cada bulto duro es un nudo de contracción. Un músculo con TrP no se puede estirar hasta el final y necesita reposo, si no, no hace más que empeorar.
v MUCHAS MÁS ENFERMEDADES
Osteoartritis, polimialgia reumática, lupus eritematoso sistémico, esclerosis múltiple, hipotiroidismo, anemia, distintas formas de cáncer, la gota, enfermedades neuromusculares, exposición a toxinas ambientales....pueden dar síntomas muy parecidos a la FM.
LOS ESTIRAMIENTOS
( consulta tu médico en caso de tener otros problemas aparte de la FM)
DOS RECOMENDACIONES MUY IMPORTANTES:
ESTÍRATE HASTA EL PUNTO DE RESISTENCIA, no hasta el punto de dolor. Te irás acostumbrando y poco a poco podrás estirar más. Si después de los ejercicios te duelen los músculos, es que has ido demasiado lejos y así haces más daño que bien.
NO TE PUEDES ESTIRAR DEMASIADAS VECES, PERO SÍ DEMASIADO LEJOS. Puedes estirarte varias veces al día. Es mejor moverte cada día un poco, que de vez en cuando demasiado.
1/ LA NUCA
Apoya la cabeza en un hombro durante 5 segundos, luego repite lo mismo con el otro hombro. Ahora, para soltar los hombros, sacúdelos suavemente, luego súbelos hacia las orejas aguantando 2-3 segundos y por fin gira los hombros unas cuantas veces hacia adelante y luego hacia atrás.
2/ LA ESPALDA
Estira suavemente toda la espalda. Pon las manos en los antebrazos de tu silla, inclínate hacia adelante con la cabeza hacia el asiento. O bien, ponte de pie, con las piernas ligeramente separadas y dobla desde la cintura hacia adelante hasta que las manos tocan las rodillas. Aguanta 10 segundos y levántate despacio. Repite algunas veces. Intenta llegar más abajo que las rodillas. Poco a poco lo conseguirás.
Ahora con las manos sobre las nalgas, inclínate hacia atrás, hasta donde llegas sin lastimarte. Despacio y sin sacudidas.
El fin del estiramiento es aguantar confortablemente durante un minuto, pero puedes empezar con 5 segundos.
3/ PIERNAS Y TOBILLOS
Mirando para la pared, de pie, con los brazos en cruz a la altura de los hombros. Estira una pierna hacia atrás(doblando ligeramente la otra). Aguanta 10 segundos y haz lo mismo con la otra pierna..
Apoya la mano derecha en la pared, con la izquierda coge tu tobillo derecho. Tira de el hacia arriba hasta que notas resistencia y aguanta 10 segundos.
Siéntate en una silla, o mejor en el suelo con las piernas estiradas hacia delante, gira los tobillos 5 veces hacia dentro y luego 5 veces hacia fuera.
RECOMENDACIONES ALIMENTICIAS
Como dicen los franceses: hay que desayunar como un rey, comer como un príncipe y cenar como un pobre.
Si tienes otros problemas aparte la FM, por favor consulta primero con tu médico.
El desayuno debe contener el 20-25% de las calorías diarias: zumo natural, cereales integrales y leche (eventualmente con café o té).
La comida y la cena deben de ser mejor caseras que platos precocinados porque éstos contienen mucha grasa y sal. Intenta comer por lo menos 3 veces a la semana pescado blanco y 1 vez pescado azul, asado o al vapor. Toma verduras cocidas o hervidas.
Es muy importante tomar lo siguiente:
- ANTIOXIDANTES :
VITAMINA C: cítricos, fresas, cerezas, ciruelas, pimientos verdes, verduras de hoja verde oscura
VITAMINA E : avellanas, nueces, aceite de pescado, semillas
BETA-CAROTENA : zanahoria, cítricos, verduras de hoja verde oscura
SELENIO : pescado, lácteos, frutos secos, cebolla, ajo, tomate, bróculi
- CALCIO : mínimo ½ litro de lácteos al día entre leche, yogures y queso
- MAGNESIO : verduras de hoja verde, cacao, nueces, marisco, cereales integrales, germen de trigo, legumbres, higos secos
Los 3 primeros ingredientes parecen ser beneficiosos contra los calambres, espasmos y la rigidez muscular.
- TRIPTÓFANO : es un aminoácido que el organismo utiliza para sintetizar la serotonina de lo cual muchos de los afectados de FM tienen falta. Lo podemos encontrar en huevos, queso, carne, kiwi, plátano y frutos secos. Los hidratos de carbono y azúcares facilitan la llegada más rápida al cerebro del triptófano.
- ACEITE OMEGA 3: es un ácido graso esencial que parece aumentar la producción de la serotonina. Lo podemos encontrar en pescados como la caballa, arenque, atún, salmón, sardinas y anchoas.
AZÚCAR NATURAL: hay que evitar los productos dulces (pasteles y galletas) porque contienen demasiados azúcares refinados y grasas. Podemos encontrar el azúcar beneficioso en fruta, miel, leche y verduras dulces.
A menudo coinciden con la fibromialgia alguno de los siguientes síndromes.
PLMN(PERIODIC LIMB MOVEMENT DURING SLEEP):la sensación que te da cuando, al final de las escaleras te das cuenta de que hay otro escalón
RLS(RESTLESS LEG SYNDROME) brazos y piernas inquietos
BRUXISMO : rechinar los dientes inconscientemente
MPS(MYOFASCIAL PAIN SYNDROME) se parece mucho a la Fibromialgia, pero causa dolores regionales y más fuertes
CFS(CRONIC FATIGUE SYNDROME) el cansancio es mayor problema que el dolor, también causa más problemas de inmunidad.
ESPASMOS EN EL COLON calambres en la parte baja del colon (del lado izquierdo) y estreñimiento ó diarreas
MCSS(MULTIPLE CHEMICAL SENSITIVITY SYNDROME) sensibilidad para olores, ruidos, luz fuerte, medicación y comidas
IRREGULARIDAD EN EL EJE HPA( DISTURBED HPA-axe ) eje irregular de hipotálamo, hipófisis y suprarrenales, que causa que estos productores más importantes de hormonas no pueden producir en las proporciones normales.
TMJD(TEMPOROMANDIBULAR JOINT DISFUNCTION SYNDROME) síndrome que causa tremendos dolores de cabeza y de cara.
CCS(CARPAL TUNNEL SYNDROME) causa problemas en la mano. Causa problemas anatómicos y metabólicos Síntomas : insensibilidad y dolor en dedos (sobre todo pulgar, índice y dedo del medio)y dolor en muñeca.
MVP(MITRAL VALVE PROLAPSE)se dobla 1 o las 2 hojas de la válvula mitral durante la fase de bombeo del corazón lo que provoca un ruido.
PMS(PREMENSTRUAL SYNDROME) muy frecuente, sobre todo unos 10 días antes de la menstruación, en algunas mujeres cada mes y en otras a veces,
Síntomas :dolor de cabeza, espalda, retención de líquidos, cambios de humor
RP(RAYNAUD’S PHENOMENON) durante las crisis no pasa la sangre a los dedos.
Síntomas : dedos fríos, cambios de color de la piel( azul ,blanco , rojo), cosquilleos, dolor.
SJÖGREN SÍNDROME :inflamación de las glándulas que producen la secreción mucosa.
3. EL DOLOR CRÓNICO
El dolor crónico no maligno (DCNM) incluye todos los síndromes dolorosos prolongados no debidos a enfermedades malignas. Habitualmente no responde al tratamiento de base de la enfermedad. El DCNM a menudo se debe a enfermedades reumatológicas como el síndrome de dolor miofascial, poli artritis severa, artritis reumatoide no inflamatoria y fibromialgia. La mejor manera de tratar el DCNM es con un enfoque multifactorial : fármacos, medidas físicas y psicosociales.
El dolor crónico se debe considerar entre los 3 principales problemas de salud, causando también enormes problemas económicos por la perdida de productividad laboral y el aumento de solicitudes de atención médica.
El dolor en el organismo humano tiene varios niveles :
1/ NOCICEPTORES :
Son receptores en el sistema nervioso periférico que detectan y filtran la intensidad y el tipo de estímulo nocivo.
2/ TRANSMISORES DEL IMPULSO NOCICEPTIVO AL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
3/ MÉDULA ESPINAL:
Los impulsos nerviosos generados por los nociceptores se transmiten por los nervios periféricos hasta la médula espinal, o por los nervios craneales hasta los ganglios sensitivos. La médula espinal juega un papel muy importante en la transmisión del dolor. En su asta posterior tiene un filtro que permite la conducción hacia centros superiores del estímulo doloroso o, la inhibición de la información nociceptiva por las vías descendentes. Hay numerosos neurotransmisores procedentes de 3 fuentes : fibras aferentes primarias, interneuronas y fibras descendentes.
Entre los mediadores neuroquímicos excitadores están la sustancia P y la colecistoquinina
Entre los mediadores neuroquímicos inhibidores están la noradrenalina y la serotonina.
4/ TRACTOS ASCENDENTES :
Desde la médula espinal el dolor puede transmitirse por :
- el haz espinatalámico
- el haz espinohipotalámico(proyectado hacia el hipotálamo donde se regulan funciones autonómicas como sueño, apetito, respuesta al estrés, regulación de la temperatura)
- el haz espinorreticular(conduce los componentes emotivos y afectivos del dolor)
Existen varios tipos de dolor :
1/ nociceptivo : agudo o crónico, provocado por la actividad de los receptores periféricos del dolor. Proporcional al grado de activación (químico, térmico o mecánico)
2/ neuropático : debido a una lesión del sistema nervioso periférico o central (persiste a pesar de la evolución de la enfermedad)
3/ simpático : debido a una lesión de una estructura nervioso periférica
4/ central : debido a una lesión del sistema nervioso central
5/ psicógeno : sin evidencia anatómica que lo justifique, distribuido anatómicamente en el sistema nervioso.
Algunos términos con respecto al dolor :
- alodinia : dolor producido por un estímulo no doloroso
- disestesia : sensación desagradable
- hiperestesia : sensibilidad incrementada al estímulo
- hiperalgesia : sensación incrementada frente a estímulos repetitivos no dolorosos.