DR. DANIEL J CLAUW SOBRE EL TRATAMIENTO EFECTIVO DE LA FIBROMIALGIA

InmuneSupport.com 9-6-2002

© Traducido por www.acofifa.org Asociación Coruñesa de Fibromialgia y Fatiga Crónica, con permiso de InmuneSupport

Dr Daniel J. Clauw es profesor en Médicina, dpto. de reumatología, Director del Centro de Investigación del Dolor Crónico y Fatiga Crónica y director interino del centro para los Avances de Investigación Clínica de la Universidad de Michigan. Dr. Clauw estuvo implicado en el cuidado clínico de y las investigaciones de condiciones clínicas solapando como la fibromialgia, el síndrome de fatiga crónica, la enfermedad de la guerra del Golfo y la sensibilidad química múltiple, y está muy reconocido como autoridad preeminente en estas enfermedades.

InmuneSupport.com :¿Cuándo se dio cuenta por primera vez de que la fibromialgia (FM) es una enfermedad válida con síntomas reales? (¿y en qué circunstancias?)

Dr. Clauw : durante mi práctica en el servicio de reumatología. La mayoría de mis mentores pensaban que la FM es una enfermedad real y me lo enseñaron. En ese aspecto tuve suerte, ya que muchos reumatólogos de esa era ( y algunos de la era presente) no creían que la FM era un problema “real”, y absolutamente no hubieron recomendado que su adjunto investigase sobre esta condición.

InmuneSupport.com: ¿Tiene algún protocolo estándar para sus pacientes con FM?

Dr. Clauw : Yo utilizo una combinación de ejercicio aeróbico de bajo impacto, terapia farmacológica basada en la sintomatología y terapia cognitiva conductual. No todos los pacientes necesitan las 3 cosas. Habitualmente empiezo prescribiendo medicación para los 2 o 3 síntomas más importantes del paciente. En la mayoría de los casos se trata de dolor, pero el sueño no reparador, la fatiga, los problemas de memoria y otros síntomas a veces interfieren más en sus funciones. Utilizo solamente 1 tratamiento a la vez para ver si funciona antes de decidirme a seguir con él o de descartarlo.

Uno de los mayores problemas que veo en mi consulta es que los médicos y pacientes prueban demasiadas cosas a la vez y después se ven limitados para decir si algo funciona o no. O si algún síntoma nuevo es un efecto de un medicamento o no. Después de encontrar los 1 o 2 medicamentos correctos que controlar razonablemente muchos de los síntomas, empezaremos con ejercicio aeróbico y, a veces terapia cognitiva conductual (CBT). Tanto el ejercicio como la CBT se pueden hacer de manera simple ( con instrucciones sencillas para hacer el ejercicio o un manual) o con ayuda profesional ( p.ej. con un terapeuta físico, un entrenador personal, asistente social o psicólogo). Puede llevar meses para que estos tratamientos hagan efecto( al contrario de la medicación que habitualmente funciona en el plazo de más o menos 1 mes), pero los beneficios son más duraderos que los obtenidos con la medicación. Si la combinación de estos tratamientos no funciona, a veces incluyo a esto terapias alternativas y complementarias.

InmuneSupport.com : ¿cuáles son sus recomendaciones para los siguientes síntomas para los pacientes con FM( en caso necesario)?

Dr. Clauw :

* sueño ( no reparador, insomnio): higiene del sueño ( evitar cafeïna/alcohol, ejercicio antes de acostarse, etc), seguido por medicación tricíclica ( p.ej. Flexeril, dosis muy bajas de Elavil unas horas antes de acostarse) o sedantes ( p.ej. zolpidem [Ambien] ). Cuando se utiliza la medicación tricíclica u otra medicación, debería de “empezar despacio, ir despacio”. Habitualmente comienzo con 5-10mg de Flexeril o Elavil 2 horas antes de acostarse, y subo la dosis con 5-10mg a la semana.

* dolor : tricíclicos, tramadol (Ultram), vanlafaxina (Effexor)

* falta de energía (combatir la fatiga) : Buproprion (Wellbutrin), venlafaxina

* depresión (medicación prescrita,etc) : ver las recomendaciones arriba descritas, más inhibidores selectivos de la serotonina (p.ej. Prozac, Zoloft, Paxil, Celexa)

* confusión mental ( incapacidad de concentración, problemas de memoria, etc.): lo mismo que para la falta de energía, más ocasionalmente utilizo estimulantes para el sistema nervioso central(SNC).

* régimen : no creo que haya algún régimen que pueda recomendar, salvo una dieta sensible y sana

* suplementos ( cómo dirigirse a algunas deficiencias) : hay algunos suplementos útiles para la FM como suplementos de magnesio, o SAM-e, pero los pacientes tienen que comprender que, cuando se toman de esta manera son como medicamentos, Siempre me hace un poco de gracia cuando el paciente viene y me dice que toma 8 suplementos distintos y no quiere tomar la medicina. Un medicamento es algo que se toma para cambiar la fisiología corporal – suplementos nutricionales son medicamentos.

InmuneSupport.com : ¿cuáles son sus recomendaciones con respecto al ejercicio para los pacientes con FM?

Dr. Clauw : lo mismo que para la medicina, “comienza despacio, vete despacio” es el mejor abordaje. Enfoca hacia los ejercicio de bajo impacto, empieza a un nivel muy bajo ( 5 minutos, 3-4 veces a la semana) y sube despacio 1 o 2 minutos a la semana. Para algunos pacientes que son muy intolerantes hacia el ejercicio porque empeora sus síntomas, la terapia en agua caliente puede ser una buena manera de empezar con su programa de ejercicio. Intento conseguir que puedan llegar a 20 minutos de ejercicios aeróbicos diarios y explicarles que lo habitual es que les lleve 3-4 meses para conseguirlo.

InmuneSupport.com :¿está Ud. actualmente implicado en alguna investigación?

Dr. Clauw : Si, en muchas. Nosotros ( en el Centro de la Universidad Médica de Georgetown) estamos investigando tanto los mecanismos como los tratamientos más efectivos para la FM y sus condiciones relacionadas. Con respecto a los mecanismos, nuestro grupo está especialmente interesado en los mecanismos de amplificación del dolor en FM. Nosotros y otros hemos sacado a la luz pruebas muy claras de que hay algún proceso provocando signos anormales de dolor en FM, casi como si el control del volumen estuviera puesto demasiado alto en el sistema nervioso. También estudiamos otros componentes del sistema nervioso, como el hipotálamo y el sistema nervioso autonómico.

Con respecto al tratamiento, estamos muy interesados en porqué y cómo tratamientos no medicamentosos funcionan en FM. Tenemos en marcha prueba de terapia cognitiva conductual, ejercicio y acupuntura en FM. Creo que las áreas arriba mencionadas son muy prometedoras.

InmuneSupport.com: ¿ como ve Ud. el futuro para los pacientes con FM? Estamos avanzando en el trato con esta enfermedad incapacitante – como pacientes, cuidadores y como la sociedad?

Dr. Clauw : Quizás la cosa más prometedora para los pacientes es, que la industria farmacéutica está empezando en interesándose mucho más que en el pasado. A la larga la industria farmacéutica será responsable para poner la FM  en los programas, tanto con respecto la “legalización” de esta enfermedad,  como con respecto al descubrimiento de tratamientos más efectivos. Esto es como ocurrió con la validación de otras enfermedades como el síndrome del colon irritable y los dolores de cabeza migrañosos.