PROPOSTA DE NOU SOCI

Si vols associar-te i participar amb AIBA, per favor, emplena aquest butlletí i envieu-lo:

Llinatges:

Nom:

Nom Cònjuge

Nom fills

Adreça: C/

Número: C.P. Localitat:

Provincia:

Telèfon: Fax:

E-Mail:

Sol.licit que a partir del dia de la data i fins a nou avis, passin les quotas d’AIBA a càrrec del meu compte bancari:

Titular:

Banc / Caixa :

Adreça: C/

Número: C.P. Localitat:

Número de conta (20 digits)

Data: Cuota Trimestral : (marqueu el que volgueu a la línea seguent)

ƒ 12 euros ƒ 30 euros ƒ 60 euros Altre quantitat___________________

Data: __ /__ / 200_ Signatura:

Enviar a: Associació Illes Balears d’Adopcions - AIBA.

C/ De la Rosa, 3-3r. C.P. 07003 - Palma de Mallorca. Illes Balears