Actividad asistencial del Servicio de Anestesiología

Actividad asistencial del Servicio de Anestesiología

Los quirófanos disponibles en el Hospital de Jerez son los siguientes:

Seguidamente vemos los datos de actividad quirúrgica desde el año 2000 hasta el 2004.

A continuación exponemos los dos indicadores principales del quirófano, el rendimiento de quirófano y el índice de suspensiones, algunos años no disponemos de datos fidedignos.

En el año 2004 analizamos a continuación las suspensiones por especialidad quirúrgica

cirugía                                          4.72%

traumatología                                            7.75%

Urología                                                6.10%

ORL                                                        5.45%

Ginecología                                           4.13 %

Oftalmología                                        0.16%                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  

Analizamos ahora indicadores del área de Obstetricia por año, desde el 2000 al 2.004 en el Hospital de Jerez.

Ahora vemos los datos de la consulta preanestésica del año 1999, comparando con los anteriores.

Los datos resumidos de la Unidad de dolor se muestran a continuación, comparando el año 1999 con 2004.

3.2.3. Valoración de los estudios estadísticos del Hospital de Jerez.

La organización que se quiere dar a cualquier servicio se debe basar en datos actuales. El servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor se tiene que adaptar a la exigencias actuales de los usuarios, realizando todas las reformas que sean necesarias.

Para esto el SAS ha puesto en su página web información sobre la actividad asistencial y calidad de los hospitales del SSPA, para su conocimiento y análisis.

Para mejorar hay que saber nuestros resultados en cada momento con lo que la información debe ser ágil sobre nuestra actividad, siendo este factor vital, por lo cual vamos a pasar a analizar  los más importantes.

1.- Actividad Quirúrgica

Ha habido un aumento en estos cuatro años de la actividad quirúrgica programada con ingreso de 3633 en el año 2000, ha pasado a 4008 en el año 2004, solo cumple un 91.43% del objetivo fijado por el contrato programa.

Se ha producido un incremento en este periodo de las intervenciones urgentes han pasado de 2600 a 2947

No ha ocurrido lo mismo con la cirugía mayor ambulatoria, donde se ha producido un estancamiento, porque estamos bloqueados con un hospital de día quirúrgico, que necesita una remodelación para subir esta cifra que es insuficiente. Hemos intervenido a 2185 pacientes, lejos de 2738 que era el objetivo para el 2004. Los métodos para mejorar esto se estudiará en el apartado de hospital de día quirúrgico del análisis interno del servicio

El rendimiento de los quirófano es alto superior al 80 %, pero también hay posibilidad de mejora, como posteriormente analizaremos

2.- El índice de suspensiones

Este índice es uno de los principales indicadores de la actividad quirúrgica. En el proceso de bloque quirúrgico, ya mencionado anteriormente, es definido como el porcentaje de intervenciones suspendidas, una vez confirmadas en partes de quirófano.

Fórmula = nº intervenciones suspendidas x 100/ nº intervenciones en parte de quirófano

Su fundamento es la necesidad de investigar las causas de suspensión tras la confirmación de la intervención por parte del paciente 48 horas antes

Su valor no debe superar el 4 % en la población adulta (mayor de 14 años) y no debe ser mayor de 8 en la población pediátrica (menor de 14 años)

Hemos visto las suspensiones y son más altas del estándar. Por tanto desde enero de 2004, empecé, aparte del estudio diario,  a hacer una estadística personal que mando a dirección periódicamente distinguiendo cuatro tipos de suspensiones:

Suspensión de causa organizativa: cuando el enfermo no ingresa y si ingresa no quiere operarse, no acude al hospital de día quirúrgico, por cualquier causa no médica. Es decir de esta suspensión es responsable la gestoría de usuarios o en general la administración

Suspensión por tiempo: que excede el horario, en el área quirúrgica ni siquiera el personal de enfermería es sustituido a las 15 horas

Suspensión por causa quirúrgica pura: cuando la suspensión era por causa exclusiva del cirujano. Por ejemplo no tiene patología, se ha solucionado espontáneamente, precisa más estudios, conjuntivitis en caso de cataratas, no funciona el aparato de rayos, motores o microscopio.....

Suspensión por causa médica: es cuando el paciente no se interviene por una enfermedad intercurrente que contraindica la intervención en este momento, por la causa médica que fuere.

¿ Por qué el índice de suspensiones es más alto que el estándar?

1.- en la mayor parte de los años analizados se estudian solo las intervenciones programadas ingresadas, sin tener en cuenta la cirugía mayor ambulatoria, cuyo quirófano principal es oftalmología, con muy bajo índice de suspensiones, como vemos en la estadística del año 2004

2.- los pacientes en parte de quirófano no son confirmados 48 horas antes.No se cumplen los partes de quirófanos semanales ,y si se cumple, el servicio de Anestesia no lo conoce

3.- Los pacientes son puestos en parte de quirófano antes del visto bueno de anestesia y es frecuente que visto por el anestesiólogo el día previo a la intervención quirúrgica, necesitan ser vistos por otro especialista, lo que origina la caída del parte.

4.- el objetivo es menos de 4% en adultos, pero menor de 8% en pediatría, por lo que estadística se tiene que adaptar a esta cuantificación

A continuación los datos recogidos desde febrero de 2004 y los tres primeros meses del año 2005.

Estos datos no coinciden con los datos del hospital por varias razones:

-          No valoro la cirugía realizadas por la tarde, porque tiene otras implicaciones y no me parecía adecuada.

-          Las colonoscopias y otras exploraciones no son intervenciones quirúrgicas pero si anestesia general, por lo que está incluidas en mi relación y no en el índice de suspensiones quirúrgico.

-          No recogí los pacientes condicionales y tengo en cuenta las sustituciones

              Por fin, resumo los métodos para intentar disminuir el índice de suspensiones

1.- Programar mejor, adecuando los pacientes programados a las condiciones particulares de cada día. Tener en cuenta la sesión semanal del área quirúrgica.

2.- Coordinar los servicios quirúrgicos, supervisión de enfermería de quirófano, gestoría de usuarios, con anestesia. Crear unidad de bloque quirúrgico con reuniones periódicas

3.- Partes de quirófano semanales, confirmar el parte 48 horas antes, que los pacientes tengan el visto bueno de anestesia antes de incluirlo en dicho parte

4.- evitar las suspensiones por tiempo es complicado, además de empezar antes, evitar tiempos muertos y mejorar la programación, habría que buscar medidas incentivadoras, siempre que no las prolongaciones no sean conductas viciadas

5.- Aunque las suspensiones médicas hemos visto que no son tan frecuentes, hay que consensuar protocolos de práctica clínica, mediante guías de actuación ante los problemas más frecuentes, por ejemplo conducta a seguir ante los antiagregantes y anticoagulantes.

3.- Datos obstetricia

Los partos han ido aumentando progresivamente durante los últimos años. El porcentaje de cesáreas es muy alto, es tradicionalmente alto en el hospital de Jerez.. Muy lejos del 18% requerido en el contrato programa y algo más cerca de la media andaluza en los hospitales de nivel II en Andalucía que era de 22.3 % en 2.002.

 En el año 2000 la escuela andaluza de salud pública comentó que el alto porcentaje de cesáreas, unido al aumento de estancias preoperatorias, hace pensar que se está realizando una medicina defensiva, según la EASP.

El porcentaje de anestesia epidural es muy alto, 79.31 % el último año, y esto que no se contabiliza las anestesias epidurales que se realizan en las cesáreas,  cuando están de parto, antes de la indicación quirúrgica. Supera claramente el 40% que requería el contrato programa de 2004.

4.- Datos de preanestesia y dolor

Por el cambio de sistema de recogida de datos se están produciendo una serie de hechos que quiero resaltar:

En el año 2003 y 2004 se han mezclado los pacientes de preanestesia y dolor, y aunque son el mismo servicio, la consulta de preanestesia pertenece al área quirúrgica, con una tasa de revisiones que tiene que ser muy baja. La unidad del dolor es una consulta más del hospital y su mezcla hace que la utilidad de estos números tenga poca utilidad.

Los datos de revisiones de 2004 es 0 porque las revisiones en preanestesia lo gestiona la consulta y no aparecen en el sistema informático. No se entiende que no haya revisiones, cuando en los datos de Unidad de dolor si aparecen.

Los datos de la Unidad de Dolor se comparan solo con los datos de 1999, pero estos datos no están bien recogidos, porque es imposible que se hayan puesto 473 catéteres epidurales de Dupen

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