Patricia Morén. Barcelona.

26 de junio de 2002

Sobredosis de braquiterapia, útil en cáncer de mama precoz y de buen pronóstico local

Ferrán Guedea, jefe de Radioterapia del ICO.
Foto: Agustín Iglesias.

Los tumores de mama en estadios I y II son susceptibles de tratarse con una sobredosis de braquiterapia en pacientes con menos de 50 años y que no presenten factores de mal pronósitco local: márgenes afectos, extenso componente intraductal o invasión vascular o linfática.

En estos casos se puede aplicar un tratamiento con sobredosis tras un abordaje conservador después de tumorectomía o radioterapia externa, según se acordó en la Reunión de Consenso en Braquiterapia de Mama (LDR, HDR Y PDR), celebrada en el Instituto Catalán de Oncología (ICO), en Hospitalet de Llobregat (Barcelona) y cuyas conclusiones se enviarán a la Asociación Española de Radioterapia y Oncología.

El consenso alcanzado ha tenido presente un estudio publicado este año en "The New England Journal of Medicine" (ver DM del 13-XI-2001) que ofrecía resultados sobre una serie de 5.000 pacientes de toda Europa. Dicho trabajo demuestra que en pacientes con menos de 50 años siempre hay que aplicar dosis adicional de braquiterapia para reducir la tasa de recidivas locales, ya que puede reducirse de un 15 a un 4 ó 5 por ciento, y puede caer hasta un 10 por ciento, ha puntualizado Ferrán Guedea, jefe de Radioterapia del ICO. La sobredosis que se aplica varía entre 10 y 20 Gy y siempre debe aplicarse tras cirugía conservadora y radioterapia externa.

En la siguiente mesa redonda en la que participaron radiofísicos o físicos médicos y médicos se discutió acerca de cómo prescribir la dosis de braquiterapía de la mama y cómo localizar la zona donde aplicarla, y se llegaron a conclusiones fundamentadas en el sistema de París. En particular, dichas recomendaciones se centraron en utilizar los clips en el acto quirúrgico, la mamografía y la ecografía y otras técnicas radiológicas en la medida de lo posible.

¿Terapia exclusiva?
Sin embargo, todavía no hay una evidencia clara sobre la tercera cuestión debatida en la reunión: ¿Hay que aplicar la braquiterapia como tratamiento exclusivo? En España se va a impulsar un estudio multicéntrico con un subgrupo de pacientes que recibirán esta opción terapéutica después de la cirugía conservadora en el cuadrante afecto, sin radioterapia externa.

En la mesa redonda se procedió a la definición de las características que deberán cumplir las pacientes seleccionadas para el estudio clínico español: contar con más de 60 años, tumores en estadio T1, ganglios negativos, receptores estrogénicos positivos, márgenes libres y sin factores de mal pronóstico local. En este subgrupo se aplicará un tratamiento de braquiterapia exclusiva después de cirugía.

La ventaja más notable de este abordaje podría ser su aplicación una vez a la semana, que parecería suficiente, frente a las cinco semanas que duran los tratamientos con radioterapia externa. Guedea ha añadido que estudios publicados en Estados Unidos y Europa sugieren que el subgrupo de pacientes descrito, con tumores en estadios muy iniciales y de buen pronóstico, podrían beneficiarse de estos tratamientos sin radioterapia externa y de ahí que se planteara dicho abordaje en el contexto del grupo español de braquiterapia, coordinado por Leo Arribas, del Instituto Valenciano de Oncología. El multicéntrico podría iniciarse a finales de 2002, según Guedea.